文成新聞網(wǎng)訊 明明是因第三方導(dǎo)致的受傷，為了能使用醫(yī)保，卻在住院時(shí)謊稱(chēng)“自己在家摔傷”，雖然暫時(shí)獲得了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，最終卻因“詐騙罪”被追究刑事責(zé)任。近期文成縣醫(yī)保局依法處理了兩例相似外傷騙保案件，值得參保人員警醒。

　　【案例一】夏某某、魏某某隱瞞工傷刷卡報(bào)銷(xiāo)，受刑事處罰

　　參保人夏某某受雇于魏某某，為魏某某做幫工時(shí)受傷，為了將工傷醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，夏某某故意隱瞞自己經(jīng)人雇傭工作期間受傷的事實(shí)，謊稱(chēng)自己在家摔傷，否認(rèn)存在第三方責(zé)任；雇主魏某某為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，伙同夏某某在住院期間通過(guò)虛假承諾方式刷卡報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保基金11635.42元。2021年11月經(jīng)文成縣人民法院審理認(rèn)為，二人虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞真相，騙取國(guó)家醫(yī)保基金，數(shù)額較大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處，判處夏某某、魏某某有期徒刑一年，緩刑一年，全部違法所得返還醫(yī)保基金賬戶(hù)。

　　【案例二】徐某某隱瞞工傷窗口報(bào)銷(xiāo)，主動(dòng)投案減輕處罰

　　徐某某在為林某裝修住宅時(shí)受傷，因林某拒付醫(yī)藥費(fèi)，徐某某欲將其工傷醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，在工作人員對(duì)其進(jìn)行外傷調(diào)查時(shí)，故意隱瞞自己工傷事實(shí)，謊稱(chēng)在家摔傷，否認(rèn)存在第三方責(zé)任，到文成縣醫(yī)保中心窗口申請(qǐng)了醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。事后徐某某意識(shí)到其行為違法，在醫(yī)保基金支出前主動(dòng)到醫(yī)保局坦白自己虛構(gòu)外傷行為，并及時(shí)退回醫(yī)保基金12267.54元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十三條、《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條的規(guī)定，2022年1月文成縣醫(yī)療保障局對(duì)徐某某的違法行做免予行政處罰、書(shū)面教育處理，并暫停其醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。

　　案例警示：

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢(qián)”和“看病錢(qián)”，涉及廣大人民群眾的切身利益。在此，醫(yī)保部門(mén)鄭重提醒所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和每一位參保人，要樹(shù)牢法治意識(shí)、自覺(jué)遵紀(jì)守法，正視自己所享受的醫(yī)療保障待遇，如實(shí)就醫(yī)，如實(shí)報(bào)銷(xiāo)，切莫以身試法，為一時(shí)私利而悔恨終生。

　　文成縣醫(yī)保局自成立以來(lái)，一直將重拳打擊欺詐騙保行為作為醫(yī)保基金監(jiān)管工作的重中之重，對(duì)采取欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)保基金支出的行為實(shí)行“零容忍”，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)決查處、絕不姑息。我們誠(chéng)邀社會(huì)各界和廣大群眾積極參與到醫(yī)保基金監(jiān)管工作中來(lái)，若您在生活中發(fā)現(xiàn)任何欺詐騙保行為，請(qǐng)積極如實(shí)提供違法問(wèn)題線(xiàn)索，我們將嚴(yán)格保密舉報(bào)人個(gè)人信息。查實(shí)后如符合《浙江省舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法的通知(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)﹝2019﹞4號(hào))》獎(jiǎng)勵(lì)條件的，我們將給予500元——10萬(wàn)元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，舉報(bào)電話(huà)0577--67862448。

編輯：夏曉強(qiáng) 責(zé)編：趙海鎮(zhèn)  監(jiān)制：陳葉靜  總監(jiān)制：黃金杰